药疹的临床特点及治疗

 

　　一、临床特点

 

　　1.有用药史，如抗生素，以青霉素、头孢菌素为多;解热镇痛药，以水杨酸制剂 为多见;抗癫痫镇静药，如苯妥英钠、巴比妥酸盐和磺胺类药物。其他常见的致 敏药物有别嘌醇、呋喃唑酮、生物制品等。

 

　　2.药物进入体内可通过免疫或非免疫机制引起皮肤黏膜反应，以前者多见。

 

　　3.免疫性机制，一般潜伏期为4~21天，如机体已在致敏状态，再次用药，常在24 小时内发病。

 

　　4.非免疫性机制可能：组胺释放剂，如阿片类可直接刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞 释放组胺;补体依赖性反应，如造影剂;花生四烯酸代谢异常，阿司匹林等抑制 环氧化酶，导致白三烯过多。

 

　　5.药疹的临床表现多种多样，最常见为麻疹样或猩红热样红斑，皮损常对称发布 。多伴有发热、瘙痒和嗜酸粒细胞增多。停药后一般2~4周皮疹消退。另外有荨 麻疹型、固定红斑型、多形红斑型、环状红斑型、结节性红斑型、玫瑰糠疹型、 紫癜型等。

 

　　6.严重类型有重症多形红斑型、中毒性表皮松解型或剥脱性皮炎型，可有内脏、 眼、口腔、外生殖器部黏膜损害。

 

　　7.药疹无特异性的实验室检查，部分病例可有白细胞及是嗜酸粒细胞增高，如有 肝肾内脏损害，可致肝肾功能异常。

 

　　二、诊断和鉴别诊断

 

　　药疹的诊断主要依靠临床表现进行综合分析，常可依据：有明确的用药史;用药与发病之间有一定的潜伏期;发病急，皮疹往往对称性、全身性;排除类似损害的传染病、皮肤病或内科疾病，如荨麻疹样药疹应与药疹相鉴别，猩红热样药疹应与猩红热相鉴别。

 

　　三、防治

 

　　1.详细询问过敏史：了解患者有无药物过敏史，在用药时不选择以往曾致敏的药物，或与致敏药物结构相似，或有交叉过敏的药物，如以往对青霉素过敏者，应慎用灰黄霉素。

 

　　2.治疗过程：若出现不能以所治疗疾病的表现解释的皮疹，应考虑药疹的可能性，此时应停用致敏药物，如几种药物同时应用，一时难以确定哪一种为致敏药物，应暂时停用一切可疑致敏药物，代以其他药物治疗。

 

　　3.药疹的治疗原则：停用致敏药物，加快药物的排泄，给予抗敏、抗炎治疗，支持治疗及防止继发感染，根据病情的轻重，予以不同的处理。